试管婴儿受精失败时的救援--治疗性ICSI。

在上一篇文章中，我们谈到了短期人工授精和早期ICSI治疗，这可以解决大部分精子和卵子不结合的问题。在这篇文章中，我们讨论了短期人工授精和早期ICSI治疗的局限性，以及在某些特定情况下使用晚期ICSI治疗。

在所有短期人工授精+早期ICSI治疗的案例中，受精率是否都很高？

众多研究表明，大多数短期人工授精和早期ICSI治疗结果是令人满意的，但仍有极少数患者没有达到令人满意的受精率，而这部分患者往往非常困惑。"我已经进行了康复治疗，但为什么受精率还是很差？" 或者，"我的受精能力这么差，为什么不早点消毒？"

受精是人类生殖的一个复杂部分，作为一种技术，ICSI并不能解决所有的受精问题。由于卵子受精的少数指标只能通过观察受精后4-6小时的上述情况来间接确定，因此并不总是能够进行准确的评估，因为以下因素通常会影响这一点。

首先，未受精的卵母细胞本身具有不典型的极体形态，或具有破碎的或不正常的极体，并排出≥2个 "极体"，因此很难确定是否真的排出了第二个极体。

其次，卵子射出的时间并不十分一致，业界公认的4-6小时的观察时间窗是根据大量数据得出的，除了大多数卵子符合这个时间窗外，还存在个体差异，有些卵子可能表现出成熟度的差异，因此无法排除在时间窗内卵子已经受精但卵子尚未射出的情况。

第三，即使正确判断了极体状态，ICSI治疗也可能无法解决受精问题，因为卵子没有被正确激活，或者因为其他原因，如精子缺陷阻碍了精子和卵子的结合。

(照片：成熟的未受精卵）。

也有一些情况下，早期ICSI是不合适的，例如由于异常或不成熟的卵子导致受精率低。例如，如果卵子数量少于3个或二倍体排出的卵子数量≥30%，早期治疗性ICSI是一种危险的技术，因为它对卵子有一定的侵犯性，而且卵子数量少容易造成补偿。

是否没有 "晚期ICSI "的空间？

不，当然不是。在一些特殊情况下，有必要进行后期跟踪。例如，如果在精子加入后4-6小时清除卵子周围的颗粒细胞后，发现卵子不够成熟或成熟率低，ICSI还不合适，必要时胚胎学家会将成熟的未受精卵的晚期ICSI推迟到取卵后的早晨进行。

由于这部分卵子比传统的受精时间推迟了半天，随后的胚胎发育也比传统受精慢，通常在第三天只达到3-6个细胞，导致胚胎得分低。因此，建议将胚胎作为囊胚进行培养，观察至第七天，并为下一个冷冻周期冷冻它们。

在我们的生育中心，未成熟的卵子在采集当天经过一夜的培养，成熟后再进行晚期ICSI，这也会使优质的胚胎形成囊胚。这种方法提高了未成熟卵子的受精率和胚胎结果。

还有一种情况，当极体破碎或未受精卵异常地喷出两个 "极体"，而胚胎学家在第二天之前无法观察到原生质体时，就会进行晚期ICSI。在这种情况下，进行晚期ICSI，但大多数卵子错过了最佳受精时间，导致胚胎质量差。然而，如果不采取补救措施，结果可能会更糟。

(图：加入精子后4-6小时内第二极体的不确定性和第二天未受精卵的观察）。

从以上可以看出，短期人工授精和早期ICSI治疗确实可以解决大多数患者的问题，使他们免受受精失败给他们带来的损失和打击。但它不是万能药，有其局限性。而晚期ICSI在特殊情况下也可以发挥重要作用。

我们希望访问WO中心的人能够正确理解这项技术，不要按照 "别人有的，我也要有 "的格言行事，因为我们会根据你的情况选择最适合你的策略。