前置胎盘出血如何处理

前置胎盘的准妈妈一旦发生出血，无论出血量多少，都应立即到医院明确诊断，及早治疗，以免延误病情，危及母婴生命。

前置胎盘出血的治疗原则上应抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染，然后根据阴道出血量、有无休克、妊娠周数、分娩次数、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况作出判断。常见的治疗方法有两种，即期待疗法和终止妊娠，具体如下。

目的。在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，提高围产儿的存活率。

适应症：阴道出血不多，无产前出血，生命体征稳定，胎儿存活，胎龄小于36周，胎儿体重小于2300g。

具体治疗方法。

1. 绝对卧床休息。强调左侧卧位，尽量不干扰，定时间断吸氧，每天3次，每次20-30分钟，以改善胎儿血氧供应。禁止性生活、阴道检查及任何刺激，保持孕妇良好情绪，可给予镇静剂，如安定、鲁米那等。

2. 抑制子宫收缩。子宫收缩会导致胎盘早剥，引起出血量增加。医生会使用药物来抑制宫缩，并密切监测胎儿的宫内生长情况。一个常见的方法是服用2.4至4.8毫克的阿布特罗，每次服用的时间间隔为4至6小时。一旦宫缩被抑制，可以给予维持剂量。

3. 纠正贫血。根据孕妇的贫血程度，补充铁剂，如硫酸亚铁等。严重者需进行少量输血。

4、预防感染。使用抗菌剂，如青霉素、春雷霉素等，以预防感染。

5. 促进胎儿肺部成熟。每天肌肉注射或静脉注射地塞米松10毫克，连续3天，可有效帮助胎儿肺部成熟。

6、严密观察病情。配合医生的检查，了解胎儿的成熟度和B超检查情况。如果出血量大且频繁，可考虑终止妊娠。

适应症。适用于因大出血休克入院的准妈妈，或因预期治疗前置胎盘而大出血休克的准妈妈，或在接近预产期时反复出血，或产后出血较多的准妈妈。

终止妊娠的时间。

对于没有阴道出血的前置胎盘，应在延长孕周至足月后终止妊娠；如果有少量阴道出血，完全性前置胎盘可在妊娠36周后终止妊娠，部分性前置胎盘可在妊娠37周后终止。如果有较多的阴道出血和不成熟的胎儿肺部，在促进肺部成熟一段时间后可以终止妊娠；一旦发生前置胎盘严重出血，危及孕妇的生命，无论在什么情况下，都应立即进行剖腹产。 如果前置胎盘严重出血，危及孕妇的生命，无论胎龄如何，都应立即进行剖腹产。

终止妊娠的方法。

1、剖宫产：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分或初产妇的边缘性前置胎盘，近年来也倾向于实施剖宫产。及时、果断的剖宫产可以立即结束分娩，达到快速止血的目的。是处理前置胎盘最安全、最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的应急手段。

2、阴道分娩：阴道分娩是利用胎儿前置压迫胎盘来止血，这种方法只适用于边缘性前置胎盘且胎儿处于头位。如果分娩后出现出血，但血量不多，产妇一般情况良好，产程进展顺利，预计在短时间内可结束分娩。决定经阴道分娩后，要进行手术破膜。胎膜破裂后，胎头下降，压迫胎盘，达到止血的目的，可以促进子宫收缩，加速分娩，这种方法对月经期的产妇比较有效。

1、注意休息：最好采用左侧卧位。如果出血和腹痛，应立即去医院。

2、尽量不要增加腹压：剧烈、反复的咳嗽和排泄用力过大，会给腹部带来刺激，应避免。

3、保持外阴清洁：定期更换内裤，保持清洁，可以在会阴部垫上护垫。

4、饮食要丰富：多吃含铁食物，如瘦肉、动物肝脏、红枣等，对预防贫血很有效。适当增加新鲜水果和蔬菜的摄入，可有效预防便秘，应定期排便。

5、适当的体育活动。家庭成员可以为准妈妈做一些下肢按摩，防止肌肉萎缩和血栓形成。孕妇应多做深呼吸，增强肺部的抵抗力，这对预防肺炎非常有效。

6、计算胎动。如果胎动减少或出现异常，要及时就医。

7、产后注意子宫收缩及恶露量：前置胎盘常引起并发症--子宫下段收缩不良，会带来产后出血的隐患。因此，产后要注意子宫的收缩情况和恶露的量。一方面可以在住院时服用一些帮助子宫收缩的药物，另一方面可以通过给宝宝喂奶促进 "催产素"，达到收缩子宫的目的。