2020年,中国的药品安全月的主题是 "流行病药品安全与工业战争"。国家药监局规定,全国各机构要宣传好食品药品安全的科学谱系,增强人民群众对药品的认识,提高人民群众对管制活动的理解,促进国民健康的基本建设。为此,河南省药监局与河南省身心健康大河南电台合作,发布安全用药专家对话,本期,我们邀请到郑州市第三人民医院妇科负责人李彦白、副高职称张莉做客身心健康大河南直播间,为大伙科普有关子宫内膜异位症的安全用药专业知识。
难点1:子宫内膜异位症是危害母亲的常见症状,可导致女性不孕、盆腔疼痛或两种疾病的高并发症。那么,子宫内膜异位症的原因到底是什么?什么原因造成的?
1.子宫内膜异位症是临床医学上的一种常见病,说白了就是所有正常的子宫内膜跑到了子宫腔以外的位置,并且它种植生长发育,导致患者的疾病和临床症状,如种植在盆腔腹膜后面、子宫卵巢、肠道和子宫肌壁,临床医学把上述症状俗称为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症的原因还不清楚,但目前有几种理论和因素。①疾病发展理论;②肾小管上皮化学理论;③诱因理论;④遗传因素;⑤免疫和炎症因素。这里要叮嘱大家,要防止①生理期进行强烈的主体活动,严禁同房,(因为强烈的主体活动可使子宫关闭得更敏感,导致经血逆流)。每月月经量过多引起的月经病要立即治疗,(经血逆流)③防止几次实际操作的宫内手术治疗(包括流产手术治疗),月经早期严禁做子宫管灌洗,由于宫腔内工作压力的变化,使子宫内膜碎片逆流入盆腔,。
难题二:子宫内膜异位症的症状有哪些?
在临床医学上,常见的有:1.痛经,常为原发性和进行性,一般为下腹部、腰骶部疼痛(会阴部、肛门口、大脚等处也有一定的放射性);2.月经异常,如。如对月经周期的时间感到困惑,每月月经量过大等;3.性交疼痛,常见于子宫结肠病灶紊乱的患者,通常在月经前最为明显。4.不孕症,在子宫内膜异位症患者中达到40%。
难点3:子宫内膜异位症是一个整体过程,需要长期治疗。那么应该用哪种药物来治疗由子宫内膜异位症引起的上述疾病?
在临床医学中,我们通常都会根据病人的年龄、病情的轻重以及对生育和怀孕的规定来进行精确的医疗处理。常用的药物有以下几类
第一类:非甾体类抗感染止痛药,如布洛芬颗粒和消炎止痛药
第二类:内部短期避孕药(假性怀孕治疗)。
第三类:是高效力的雌激素,如醋酸甲羟孕酮。
第四类:雌激素受体拮抗剂,如米非司酮。
第五类:达那唑、黄体酮(治疗假性月经)。
第6类:促性腺激素释放生长激素抑制剂,即GnRH-a制剂,如戈舍瑞林、亮丙瑞林、达菲林等。
第七类:手术性宫内避孕器软件,又称左炔诺孕酮慢速宫内凝血系统软件,产品名称为Manuel,可用于治疗子宫内膜异位症,也是一种避孕措施。此外,痛经在中医上也可用于治疗。
问题4:您刚才提到的假性怀孕治疗和假性月经治疗,究竟是如何服用的?
假性怀孕治疗。
假性怀孕是指长期、持续使用紧急避孕药,导致类似怀孕的停经。它适用于轻度子宫内膜异位症患者。
常见的药物包括优思明、Daing 35和Mafron等。每天服用1片,持续6-9个月。(主要的不良反应是恶心和呕吐、嗳气和血凝块的风险)。
假性月经的治疗。
它的基础是使用抗雌激素,使子宫的卵巢停止排卵期,降低雌激素水平,类似于绝经后的女性荷尔蒙,使紊乱的子宫内膜收缩并被消化吸收。
常见的药物包括:①妊娠三烯酮。从月经第一天开始逐渐服用,每次2.5毫克,每周两次(周一和周四),为期6个月。②. 米非司特,每天内服25-100毫克,持续6-9个月;③GnRHa类似物如戈舍瑞林,每28天皮内注射3.6毫克,使用3-6个月。
难题5:如果盆腔巧克力囊肿的体积非常大,还能用药物进行操作吗?在这个阶段,最有效的治疗方法是什么?
在临床上,子宫内膜异位症囊肿也被称为巧克力囊肿(囊肿内容物类似于巧克力),如果巧克力囊肿的体积非常大,药物治疗的效果也不是很好。目前,人们认为腹腔镜手术是治疗子宫内膜异位症的诊断和手术治疗的金标准。手术治疗方案包括保留受孕功能的手术治疗,保留卵巢的手术治疗和根治手术治疗。
难点6:如果有些病人有子宫内膜异位症而一直不能怀孕怎么办?
正如你所提到的,子宫内膜异位症常常与不孕不育有关,不孕不育率达40%。不孕不育率高达40%。①对于临床上不孕的子宫内膜异位症患者,建议通过腹腔镜手术来发现和诊断疾病,但手术治疗也会损伤卵巢储备功能,所以手术前应评估卵巢储备功能。如果认为子宫卵巢储备良好,腹腔镜手术是首选的手术治疗。
年轻的轻度至中度子宫内膜异位症患者可以在医生的特别指导下在术后自然尝试怀孕,如果没有怀孕,建议进行3至4个周期的排卵和人工授精。
中度至重度子宫内膜异位症患者、具有高风险因素的患者(如35岁以上,不孕超过3年,尤其是继发性不孕)或上述试管婴儿治疗3至4个周期后仍未怀孕的患者,建议接受辅助生殖医学。
问题7:现在市场上有许多治疗子宫内膜异位症的药物。我听说使用GnRHa药物可以获得非常好的效果。我想请问您,在治疗子宫内膜异位症的过程中,如何规范使用GnRHa药物?
首先,对于没有接受过手术治疗的患者,规定使用GnRHa药物,在月经周期的第-5天逐渐注射;每28天一次,一般为3-6个周期。
其次,对于接受手术治疗的患者,可以在手术后给药,也是28天一次,进一步使用6个周期的时间可以合理减少重复,有些病例根据病情的规定,还可以增加GnRHa药物的治疗时间。
子宫内膜异位症患者术后使用GnRHa 6个月后,可以通过改用短期内服避孕药或宫内放置甘露醇来降低复发的风险。
难点8:如何缓解使用GnRHa制剂可能导致的围绝经期症状,以及长期使用的骨质流失的高风险?
如果患者在使用GnRHa药物后出现围绝经期症状,如雌激素缺乏和低孕,临床医学一般需要给予反方向的治疗。反方向加治疗是指每天服用少量的雌激素和孕激素,如临床医学上常用的戊酸雌二醇,根据病人的KG休的体重和围绝经期症状的轻重,在0。 25-1.5mg/d或5mg/d的屈螺酮片内服,或雌激素和孕激素联合制剂,如雌二醇-屈螺酮片,每天1片,以及继续使用三联生长激素,如替勃龙。强烈建议每天内服1.25至2.5毫克。这将有助于减轻GnRHa类药物的不良反应。
难度9:如你所说,服用短效避孕药与棘皮素可以推迟月经周期,缓解痛经,减少子宫内膜异位症患者的发作次数。但如果我有时很忙而忘记吃药,该怎么办?它有危险吗?
如果你在服药期间忘记服药,你应该在想起后立即补足漏服的剂量,然后按照治疗计划重新服药。有时,遗漏的剂量可以立即补上,而且不会造成伤害。
难题10:子宫内膜异位症手术后如何安全用药并长期预防复发?
主讲人的这个问题非常好,这也是一个困难的问题,引起了很多病人的关注。子宫内膜异位症的发病率很高,而且手术后往往会再次发作。在临床医学上,子宫内膜异位症也被认为是一种慢性疾病,需要长期的治疗方法。内异症的长期管理侧重于初始治疗标准、长期随访和安全的药物治疗以防止发作。
对于术后疼痛发作,最初可以使用药物,如果这些药物无效,可以考虑将手术作为首选治疗方法。药物的选择也与上述短期避孕药、高效雌激素、非甾体抗感染药等相同;也可以选择曼月乐节育环中嵌入的宫腔;或者选择GNRHa类药物,GNRHa类药物是治疗子宫内膜异位症的金标准,药物常见的有戈舍瑞林、亮丙瑞林和利血平。6个月的治疗可以将子宫内膜异位症的复发率降低到5.3%。因此,六个周期的治疗是
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