HCG可以排除宫外孕吗？

HCG不能排除宫外孕，但它可以作为判断宫外孕的依据。

在正常妊娠中，HCG应该每两天上升66%以上。然而，在宫外孕中，患者的输卵管很薄，血液供应很差，这导致HCG的分泌很低，每天的上升幅度很低，48小时内不到50%。因此，当HCG每两天上升不超过66%时，应考虑为宫外孕。然而，仅凭HCG值不能确诊为宫外孕，因为胚胎的宫内发育不良也会导致HCG缓慢升高。因此，为了确诊宫外孕，除了HCG之外，还需要通过超声检查来确认孕囊的位置。

在正常妊娠中，如果HCG每两天增加66%以上，可以诊断为宫内妊娠；如果增加幅度小于66%，可以考虑宫外孕或宫内孕发育不良。

异位妊娠的血HCG检测可能低于正常宫内妊娠的水平，但会高于非孕期的HCG水平。左侧附件肿块可能是炎症性肿块或异位的胚胎组织。

1、翻倍时间：正常宫内早期妊娠的血hcg翻倍时间为1.4~2.2天，而异常妊娠（宫外孕、流产）的血hcg翻倍时间为3~8天。

2. 与其他诊断方式的比较。hcg正常上升对排除宫外孕的阳性预测值约为95%。超声检查结果和hcg浓度的比较也可以估计宫外孕。当hcg达到1000U/L时，阴道超声应能确定宫内孕囊，hcg必须达到6500U/L，腹部超声才能确定宫内孕囊，如果不能，应怀疑宫外孕。

3、连续测量。单次测量血hcg可以肯定是否怀孕。对怀疑宫外孕的患者应连续测量血hcg，如果每隔48小时血hcg上升<50%，应考虑宫外孕。

4. 血hcg水平：85%的宫外孕患者的血hcg水平低于相同胎龄的宫内孕患者。2.5%的正常宫内妊娠患者的血hcg水平低于正常值的95%。各阶段自然流产患者的血hcg水平也较低。三种血hcg水平相互交叉。

1、B超检查

hcg正常上升，排除宫外孕的阳性预测值约为95%。比较B超检查结果和hcg浓度也可以估计宫外孕，当hcg达到1000UL时，阴道B超应确定宫内孕囊，hcg必须达到6500UL，腹部B超才能确定宫内孕囊，如果不是这样，应怀疑宫外孕。

2、孕酮检查

如果用HCG难以确认，也可以用血孕酮作为辅助诊断。所有宫外孕患者的血孕酮水平都很低，所以可以作为早期诊断的方法之一。在异位妊娠中，血清孕酮水平很低，大多在10-25ng/ml之间。如果血清孕酮值>25ng/ml，宫外孕的几率小于1.5%。如果其值<5ng/ml，应考虑宫内妊娠流产或宫外孕。

3、腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，可与显微镜下的手术同时进行以确诊。但约有3%-4%的患者因孕囊小而漏诊，可能因输卵管扩张和颜色改变而被误诊为异位妊娠，应注意。

4、阴道后穹窿抽吸法

这种方法适用于怀疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最容易积聚在直肠子宫陷窝，即使出血量较少，也可以通过阴道后穹窿穿刺吸出血液。如果是旧的宫外孕，可以吸出小血块或不凝固的旧血。当没有内出血、内出血量少、血肿位置高或直肠子宫陷窝粘连时，可以不抽血，因此阴道后穹窿穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。