睾丸扭转的最常见原因和如何治疗睾丸扭转

睾丸扭转是泌尿外科常见的急症之一。缩短睾丸缺血时间和保护睾丸功能是其治疗的原则。但由于其临床症状不典型，常被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病，从而导致发病时间延长至确诊，手术探查，睾丸坏死率增加。

因此，提高首诊率有利于缩短睾丸缺血的时间，保护睾丸的生育能力和雄性激素分泌能力。在此，笔者拟通过介绍睾丸扭转的病因、临床表现、诊断和治疗措施的研究现状，提高泌尿外科医生对睾丸扭转疾病的认识，以减少初诊误诊率。

睾丸扭转是什么意思？

睾丸扭转是指睾丸和附睾的器质性病变，导致精索扭转后的血流障碍和一系列病理生理变化，常见于青少年，尤其是新生儿和青春期早期男孩。睾丸在发生扭转后几小时就会出现不可逆的缺血和坏死，所以减少睾丸的缺血时间是治疗睾丸扭转和保存睾丸的关键。但由于其临床症状不典型，常被误诊为急性睾丸炎、附睾炎等疾病，导致从发病到诊断和手术探查时间延长，睾丸坏死率高。

睾丸扭转的最常见原因

由于解剖学上的异常，睾丸和附睾的活动度增加是睾丸扭转的主要原因。如图1所示，在正常情况下，睾丸和附睾通过其外侧组织固定在阴囊中，以减少睾丸的活动范围和程度，从而避免局部扭转。然而，当它们缺乏正常的固定时，睾丸的活动度就会明显增加，主要表现为 "钟锤状畸形"，目前被认为是睾丸扭转的最常见原因。

睾丸扭转最常见的临床症状

睾丸扭转最常见的第一个临床症状是突然发生的一侧阴囊剧烈而持久的疼痛，可放射到同侧腹股沟或下腹部，偶尔伴有胃肠道症状，如恶心和呕吐。检查时可发现睾丸位置异常，多为横行、高位，提起睾丸后疼痛缓解不明显，睾丸反射消失。

除阴囊剧痛外，腰痛也可能是睾丸扭转的临床表现。2010年，杨世玉等[6]回顾性分析了7例临床症状不典型的睾丸扭转的资料，指出腰痛、发热等症状也可能是睾丸扭转的临床表现。因此，面对急诊科的年轻患者，尤其是青春期男孩，首诊医生应进行全面体检，不能遗漏睾丸附睾等部位，以免误诊。

如何治疗睾丸扭转

睾丸扭转最常见的治疗方法是人工或手术复位，可以在病程早期进行，以缩短睾丸的缺血时间。如果手术中出现睾丸坏死，则需要进行睾丸切除术。此外，对于手术中是否需要同时固定对侧睾丸，目前尚无共识。以前的研究报告称，围产期的睾丸扭转患儿中只有2%有对侧摆位畸形，而青春期患儿中高达78%有对侧摆位畸形[10]。

因此，青少年儿童比围产期儿童更有可能需要进行对侧睾丸探查。此外，对侧睾丸是否存在解剖畸形是决定是否进行对侧睾丸探查的关键，术前健康睾丸的位置和形态以及超声检查中是否存在血流信号减少可以帮助泌尿外科医生决定是否进行对侧睾丸探查和固定。如果存在对侧睾丸的扭转