如何检查精索静脉曲张

如果你去医院，你会经常看到年轻夫妇去不孕不育诊所或男性疾病诊所。他们中的大多数人神情低落，无精打采，避开别人的目光，好像他们做错了什么。他们有什么问题呢？体检显示，男性通常患有不孕症。患者长期站立，身体下部出现肿胀和疼痛，尤其是睾丸疼痛或耻骨部位的疼痛。局部检查发现，男性睾丸后面有许多打结的、类似寄生虫的绳索，其一端连接到男性睾丸上，另一端连接到耻骨区和骨盆的根部。这被称为精索静脉曲张，是导致男性精子活力低和不育的主要原因之一。

什么是精索静脉曲张？

精索静脉也叫男性睾丸静脉，是靠近前列腺的一条静脉，只存在于男性。它相当于女性的子宫卵巢静脉，对于收集和排出流回男性的睾丸和附睾静脉的血液至关重要。精索静脉曲张是指精索静脉丛的异常扩大、伸展和盘绕，导致睾丸和附睾的血液回流异常，引起男性的瘀伤和肿胀。精索静脉曲张是一种常见的疾病，影响到15%的20至30岁的男性，左侧最常受影响，大约40%的男性有双侧疾病。精索是一种柔软的索状结构，从骨盆到耻骨区连接男性睾丸，包含输精管、男性睾丸主动脉、气管丛、输精管、神经系统、淋巴管和鞘膜肌腱。一方面，精索向男性睾丸和附睾输送营养物质，输送精液，回输静脉血，维持男性睾丸和附睾的所有正常生理功能，从而保证男性的所有正常生育功能。如果精索静脉的瓣膜不完善，站立时血液回流，或者静脉壁的肌浆网中的弹性化学纤维缺失，不能承受站立时的液体压力而发生淤血，则很有可能出现继发性精索静脉曲张。有些也被归类为原发性精索静脉曲张，最常见于左肾静脉受压综合征（又称胡桃夹子综合征），即肠系膜上主动脉和腹主动脉像胡桃夹子一样压迫左肾静脉，导致左肾静脉血液回流受阻，同时左精索静脉回流受阻，引起精索静脉曲张。此外，原发性精索静脉曲张也常见于患有左髂静脉压力综合征（也称为Cockeet综合征）的男性，在这种情况下，髂动脉直接压迫左下和中精索静脉，导致它们停滞并变得曲张。

精索静脉曲张造成的损害

我们知道，男性的睾丸会产生男性精子，这些精子被释放到附睾中，并在那里生长发育到完美状态。完善的男性精子迁移到附睾的末端，在那里储存，直到男性射精。男性精子库--附睾中的自然环境是独特的，它呈酸性和碱性，渗透浓度高，缺氧，二氧化碳含量高，使男性精子处于低代谢静止状态，可以存活3至4周。精索静脉曲张导致男性睾丸静脉回流遇到阻碍，血液夜间滞留，损害了男性睾丸和附睾的血液循环系统，以及两侧男性睾丸静脉中间的彩色适形分支，使两侧睾丸温度升高，肾脏代谢毒副作用的化学回流，及其氧化应激作用等，导致精子活力下降，相对密度降低，畸形率增加

CT是一种协同手术，其诊断价值与MRI相似，但有一定的辐射风险，对于有精子异常和怀孕问题的男性来说，CT不是首选的检查方法。

精索静脉曲张的治疗

精索静脉曲张有很大几率导致男性不育，但精索静脉曲张治愈后，患者可以恢复生育能力。然而，病情越严重，时间越长，精子活力恢复的可能性就越小。因此，一旦发现精索静脉曲张，必须尽快治疗，以防止对生育能力造成不可弥补的损害。在这个阶段，有3种类型的精索静脉曲张治疗方法。

1.外部开放手术治疗。

这种手术治疗通常用于结扎精索内静脉，可以通过腹部切口进行，结扎腹膜后上部的精索内静脉；也可以通过腹股沟管结扎精索内静脉，同时切除部分精索静脉。手术治疗的创伤很大，如果睾丸淋巴管受到损伤，就会发生复发性睾丸鞘膜积液和睾丸发育不良，给病人带来不适。在这个阶段，建议对输精管进行显微结扎，以提高通过率并减少发病率。

2.腹腔镜检查。

腹腔镜手术的优点是造成的损伤小，发病率低，恢复快，住院时间比开腹外手术短。它可以与双侧精索静脉曲张、肥胖、开腹手术史和开放性外部手术后发作的病人的双侧手术结合使用。

3 介入性闭塞症。

该手术与治疗子宫-卵巢静脉曲张相似，包括通过大腿内侧的股静脉穿刺插入管子，有选择地将管子插入精索静脉，并通过管子将阻断或密封剂引入曲张的静脉，以达到治疗目的，并预防阴囊水肿和脓肿等异常病症。在资本国家，微创手术已成为治疗精索静脉曲张的常用方法，住院时间短、创伤小、费用低、痛苦少，特别是对保守治疗无效、无力或不愿接受手术的患者。