子宫内膜不典型增生症还能怀孕吗？

本文作者：谈谈怀孕

好友小吴，30岁，因月经不调，经血淋漓，到医院检查，B超显示子宫内膜增厚。她急忙去查资料，资料上说这是癌前病变，这让她很害怕。医生根据她的情况和生育要求，向她解释了保留生育能力的利弊。后来，在医生的帮助下，经过系统的药物治疗和几次宫腔镜检查，证实子宫内膜非典型增生已经好转，她可以通过辅助生殖技术受孕了。什么是子宫内膜非典型增生？一旦发生这种情况，是否有必要切除子宫？是否有其他方法来保存生育能力？

我们都知道，子宫内膜分为基底层和功能层。基底层与子宫肌层相连，不受卵巢激素周期性变化的影响；功能层靠近子宫腔，随卵巢分泌的雌激素和孕激素发生周期性变化。月经后，子宫内膜在雌激素的作用下生长，称为增殖期；排卵后，在黄体分泌的孕激素的作用下，子宫内膜在分泌期发生变化，称为分泌期。

如果子宫内膜长期受到雌激素的刺激（即持续生长），又缺乏孕激素的对抗，久而久之，子宫内膜就会增生，甚至有癌变的倾向，如不典型的子宫内膜增生，称为子宫内膜增生症。如果子宫内膜非典型增生的情况继续发展，就可能发生子宫内膜癌。因此，子宫内膜非典型增生被说成是一种癌前病变。根据腺体结构的形态变化和腺体上皮细胞异质性的存在与否，可分为2种类型。(1）子宫内膜增生症，无不典型性；（2）子宫内膜增生症，有不典型性。前者是一种良性病变，后者是一种癌前病变。

子宫内膜增生的发病机制尚不清楚，长期的雌激素刺激和孕激素的缺乏是其主要致病因素。子宫内膜增生病变多见于青春期少女、下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱的患者、无排卵患者，如多囊卵巢综合征、原发性不孕症、肥胖、高血压、糖尿病。未婚未育妇女和绝经延迟的妇女，或长期服用外源性雌激素而不同时服用孕激素的患者，特别是有子宫内膜癌家族史的妇女，应高度警惕 有子宫内膜癌家族史的妇女。

月经异常是本病的突出症状之一，常表现为不规则阴道出血、零星月经或闭经一段时间后出现长时间的大量阴道出血。妇科检查通常没有什么异常。有时子宫增大，略显柔软。超声检查提示子宫内膜较厚或有不均匀的回声区。因此，当上述妇女出现不规则阴道出血时，应高度警惕，建议进行诊断性刮宫。明确诊断取决于子宫内膜病理学。

对于子宫内膜增生的治疗，首先要确定病因。如果与多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤或其他内分泌功能紊乱有关，应针对病因进行治疗；同时，应立即开始治疗子宫内膜增生。如果子宫内膜增生不伴有不典型性，应使用孕激素药物或手术。在子宫内膜增生症伴有不典型性的情况下，对于没有生育要求的老年患者，可以考虑切除子宫。对于年轻的、有生育能力的子宫内膜增生症伴不典型性者，需要经过医生的严格筛查，其中部分人可以考虑进行治疗，以保留其生育功能。经过系统规范的药物治疗，扭转不典型子宫内膜增生病情，建议尽早到生殖中心进行生育治疗。