试管婴儿移植的胚胎主要有三种类型:新鲜胚胎、囊胚和冷冻胚胎。在这三种类型的胚胎中,囊胚移植的成功率是最高的。既然试管婴儿中囊胚移植的成功率如此之高,那么在试管婴儿中是否适合提高囊胚移植?我们先来详细了解一下这三种胚胎的区别:从新鲜胚胎到囊胚再到冷冻胚胎,其实是有一个时间顺序的。试管婴儿利用卵子和精子的结合形成受精卵,受精卵不断进行细胞分裂,随着裂解球的增加,细胞逐渐变小。到了第3天,一个具有12至16个裂解球的固体胚胎就形成了,这就是所谓的新鲜胚胎。在试管婴儿移植过程中,桑葚胚胎的移植是新鲜胚胎移植。桑葚胚胎的细胞继续分裂,细胞之间逐渐出现小空腔,大约2天后,这些小空腔终于合并成一个大空腔,桑葚胚胎转变为一个空心囊胚,成为一个囊胚。在胚胎移植过程中,最多可以移植2-3个胚胎,剩下的优质胚胎可以通过冷冻技术保存在-196℃的液氮中,为以后的胚胎复苏和移植而保存。这样的胚胎被称为冷冻胚胎。
简单来说,受精卵形成的第三天叫新鲜胚胎,第五天叫囊胚,然后把它们冷冻起来,叫冷冻胚胎,所以这三种胚胎用哪一种都一样。新鲜胚胎和冷冻胚胎哪个好?有些人认为,新鲜胚胎能够保留胚胎的最大发育潜力,而不受冷冻和复苏等附加阶段的干扰。这时的胚胎应该处于最佳状态,发育成功率更高。相反,在冷冻-解冻胚胎移植周期中,胚胎的冷冻和复苏过程都可能对胚胎超微结构或生物大分子(DNA、RNA、蛋白质等)造成损害,从而降低胚胎的发育潜力。然而,另一部分人认为,即使胚胎冷冻过程对胚胎略有伤害,但在这个过程中存活下来并保持强大发育潜力的胚胎是一些质量较高的胚胎,当它们被挑选出来进行移植时,可能会发育成各方面条件更好的胎儿。
一般来说,在选择胚胎方面有几个考虑。01. 对成功率的考虑 新鲜胚胎和冷冻胚胎各有优势,在试管婴儿的临床成功率上没有大的差别。新鲜胚胎质量相对较好,损伤较小,而冷冻胚胎如果实验者操作不当或冷冻时间过长,温度过低或过高都会造成损伤,所以冷冻胚胎对实验者和实验室硬件要求较高。但是,如果不考虑人的业务水平,成功率不会有太大变化。02. 胚胎植入的考虑因素 新鲜胚胎移植时处于人工周期中,虽然新鲜胚胎的质量较好,但由于人工周期对女性的影响,可能无法植入。相反,冷冻胚胎通常在自然周期中使用,胚胎可能更容易植入。03. 移植时间的考虑 有些妇女在服用排卵激素和药物后,可能会出现一定程度的暂时性内分泌失调,导致子宫与胚胎发育不同步,此时移植新鲜胚胎失败的几率很大。如果将胚胎冷冻保存,直到对激素和药物的反应消失,再进行冷冻胚胎的移植,成功率会高一些。但是,只要适合随着玻璃化和复苏技术的发展,冷冻和复苏过程对胚胎的影响是最小的,也就是说,单纯的新鲜胚胎或冷冻胚胎的好坏并不是考虑的重点,我们应该结合实际使用场景来选择。有句话叫 "合适的时间,合适的人",在这里也很适用。作为人体的内部机制之一,子宫内膜和胚胎的发育速度是完全一致的,但在使用促排卵药物获取卵子时,由于药物的刺激,子宫内膜的实际发育速度可能会发生变化,所以在移植新鲜胚胎时,子宫内膜和胚胎的实际发育速度可能不一致。另一方面,由于各种促排卵药物或调节内分泌药物的影响,子宫内膜的功能也可能有受损的危险。因此,这些情况需要冷冻胚胎,先调理子宫,然后在子宫恢复后选择合适的时机植入胚胎。
然而,一些年轻、胚胎质量好、内膜厚度合适、激素水平不太受影响的妇女也可以考虑移植新鲜胚胎。在此,我想说的是,如果你是一个有经验的医生,那么你就会发现,你是一个 "有经验 "的医生,而不是一个 "无经验 "的医生。这不仅是对自己负责,也是对你的宝宝负责。还有一种情况也会用到冷冻胚胎移植,是什么情况呢?就是在第三代试管婴儿中,因为第三代试管婴儿PGD/PGS技术会对胚胎的基因和染色体进行诊断和筛选,可以选择没有单基因遗传病和染色体异常的胚胎进行植入,有利于实现优生优育。筛选结果通常需要7天左右才能出来,所以在此期间需要将胚胎冷冻起来。如前所述,现在的冷冻技术非常先进,不需要担心冷冻会对胚胎造成损害。相反,第三代试管婴儿独特的筛选技术可以植入质量更好的胚胎,生出更健康的宝宝,这也是我们的最终目标。所以综上所述,冷冻胚胎和新鲜胚胎没有区别,最好根据自己的情况和主治医生的建议来选择。
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