试管婴儿移植的最佳胚胎类型是什么？囊胚4AA、4BB、4AB、4BA是什么意思?...

"医生，你是如何帮助我选择好的胚胎的?" 哪个胚胎最适合做试管婴儿移植，4AA、4BB、4AB和4BA是什么意思?

这对病人来说是一个重要的问题，但医生不能用一两句话来回答。为了节省时间，我们可以说："选择长相好的，增长率合适的~"。(我们在这里可以省略一千个字)。

但是，医生本人不能被这种观念所左右，当事情发展到这一步时，必须认真谨慎地选择优质胚胎。

I. 形态学评估--"假 "社会

形态学评分法用于对不同发育阶段的胚胎进行评分，包括受精后16-20小时原生质阶段的胚胎、移植后第3天的胚胎(第3天，D3)和囊胚。

第一合胞阶段的计分系统

传统的胚胎分析始于受精后16-18小时，此时合子处于原核阶段。最常用的系统是Scott提出的 "合胞体评分系统 "和Tesarik提出的 "原核体评分系统"，后者根据合胞体的原核体形态将其分为四类(图1)，Tesarik等人根据核前体的数量和极化程度将合胞体分为六类(图2)。图2)。

图1：斯科特的原核计分系统。

Z1：2个PNs并排，大小均匀;核的大小和数量相同，在核边界呈线性排列;核的数量在3到7之间。

Z2：2个PNs平行，大小相同;核仁大小和数量相同，散布在核仁中;核仁编号为3-7。

Z3：2个PN并排排列，大小均匀;核的数量相等或不同，大小均匀或不均匀;在其中一个原生质体中，核在原生质体的交界处呈线性排列，而在另一个原生质体中，核不规则地散布;核的数量为3-7。

Z4：PN的大小不等或分离。

通过这种方法，Z1和Z2同源物通常发育成质量较高的胚胎，移植时有较高的妊娠率;Z3同源物发育成质量较低的胚胎，植入潜力低;Z4同源物通常表明后期胚胎有染色体异常，一般不用于移植。

图2：Tesarik protocore评级系统

0型代表正常的同源物，而1-5型代表具有各种不规则性的同源物。当至少有一个0型胚胎被移植时，怀孕率为50%，而只有1-5型胚胎被移植时，怀孕率为9%。

原核细胞评分是简单、快速和非侵入性的，但它对预测胚胎发育潜力的价值仍有争议。

2 产卵期胚胎的计分系统

2.1 胚胎发育的速度

胚胎发育的示意图

一般认为，在稳定的培养条件下，胚胎应该在受精后第一天达到2细胞期，第二天达到4-6细胞期，第三天达到7-9细胞期。发育不良或过度生长的胚胎通常有很低的植入率。由于第3至5天的胚胎经常被用于移植，这支持了3岁是确定的假设。

2.2 胚胎中卵圆形球体的形态

Oogonium形态指的是胚胎中每个细胞的大小均匀和形状相似。优先考虑尺寸和形状变化小的胚胎，因为这些胚胎有更好的受孕机会。

2.3 胚胎中的碎片数量

胚胎碎片是胚胎发育过程中产生的 "废物"，一般与胚胎的质量及其发育潜力有关。胚胎碎片量少于5%的胚胎一般被认为是最优秀的，也被称为优质胚胎，少于25%的胚胎是可行的，被称为有效胚胎，碎片量超过50%的胚胎一般被淘汰。胚胎经过三天的发育，有些被用于移植或冷冻。

胚胎发育是一个复杂和动态的过程，结合从卵母细胞采集到移植的每个阶段对胚胎的评价，应实施一个连续的胚胎评价系统，以选择合适的胚胎进行移植。

D3胚胎的分级

胚胎是根据胚胎中的细胞数量、胚胎细胞球的均匀性、胚胎碎片以及胚胎中存在的小空泡和多核来分级的。胚胎被分为4个等级。

I级是最好的胚胎，IV级是最差的和不可用的胚胎;I级和II级被称为优质胚胎，I-III级是可用的胚胎。

I级胚胎：细胞大小相同，半透明，没有颗粒状的细胞质，有0-5%的碎片。

二级胚胎：细胞大小略不均匀，细胞质呈颗粒状，6%-20%的碎片。

III级胚胎：细胞大小明显不均，细胞质明显颗粒化，21%-50%的碎片。IV级胚胎：细胞大小严重不规则，细胞质严重颗粒化，>50%的碎片。

3 囊胚的分级系统

囊胚是根据囊胚腔、内细胞团和滋养层细胞进行分级。形成的囊胚根据加德纳囊胚分级系统进行分级。等级为4AA、4BB、4AB和4BA的囊胚被认为是优质囊胚。

胚胎发育的分级。

囊胚的发育根据囊胚腔的大小和它们是否孵化分为6个阶段。

内细胞团(ICM)和滋养细胞(TE)的分类。

根据细胞的数量和密度，它们被分为A、B和C。

除了这3个数字外，囊胚持续的天数也是其发育潜力的一个重要指标。一般来说，D5是最好的，D6是第二好的，D7囊胚几乎很难受孕。D5评分≥3AA、3AB、3BA、3BB或D6-7评分≥4AA、4AB、4BA、4BB的囊胚被归类为优质囊胚，被认为是可以冷冻的。

囊胚评分的例子。

囊胚培养在筛选胚胎以提高临床妊娠率方面发挥着作用。囊胚培养是胚胎培养的一个长期阶段，通常在卵子受精后第5至7天开始。在这个过程中，一些低质量甚至有缺陷的胚胎会被自然淘汰，留下相对高质量的胚胎，发育成囊胚。

II. 胚胎的代谢组学分析

低分子量的代谢物是基因功能链下游的细胞调节的最终产品，可以解释生物系统对遗传、营养和环境因素变化的反应，更迅速地反映细胞的活力。因此，胚胎发育的质量可以通过测量相应的胚胎代谢物来评估。在一项回顾性研究中，用高性能液相色谱法检查了53个ICSI周期的胚胎培养物，发现三种氨基酸(天冬氨酸、甘氨酸和亮氨酸)浓度的变化与临床妊娠或活产率密切相关。除化合物外，耗氧量也被用来分析胚胎的代谢活动。在辅助生殖领域，卵泡液的代谢组学和胚胎培养液的代谢组学是最重要的方法。

然而，这种方法由于其复杂性、高成本和缺乏及时反馈而不适合临床使用，但仍有应用潜力。

三、TLM评估

(Time-lapse monitoring)也被称为延时摄影技术。这项技术不仅记录了胚胎的整个生长过程，而且还将其储存起来供胚胎学家以后分析。这种方法很苛刻，但它可以选择具有最大发展潜力的最佳胚胎。延时摄影已成为胚胎评估的一个新的国际趋势。

9月发表在《Fertil Steril》上的一项研究考察了使用TLM技术的单囊胚移植中ICM与囊胚直径比和怀孕成功率之间的关系，并显示ICM与囊胚直径比可以作为单囊胚移植和活产的预测指标(更多细节请见Dr. Edin应用：肥沃的不育症：ICM与囊胚直径的比率与单次囊胚妊娠转移的成功率有关)。

9月发表在《Hum Reprod》上的一项研究，使用延时成像，与非单倍体囊胚相比，在单倍体囊胚中观察到更高的ICM与TE比率、更大的扩张和更短的囊胚形成、扩大和孵化时间。除此之外，还有关于囊胚阶段各种形态学参数的相对影响的知识。

IV. PGS和PGD

植入前遗传学诊断(PGD)是在胚胎植入前立即对配子或胚胎的遗传物质进行分析，并选择没有遗传物质异常的胚胎进行移植。植入前遗传学筛查(PGS)是选择染色体完整的胚胎进行移植，从而提高体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的成功率。PGD和PGS避免了早期产前诊断方法可能造成的治疗性引产对母亲的情感和身体的创伤，是生殖和遗传学领域的专家感兴趣的，也被称为第三代试管婴儿(PGD/PGS)。(更多信息，见。收藏! 生育医生需要了解的植入前遗传学诊断(PGD/PGS))。