在用试管婴儿促进排卵时，这些要点不应忽视。

众所周知，试管婴儿的成功率各不相同，而网络媒体报道的成功率则偏高。虽然个人的成功率可能没有那么高，但这反映出试管婴儿技术在过去40年里不断发展，医疗标准和临床经验已经达到很高的水平，有助于追求更高的试管婴儿受精率。

试管婴儿的概念对人们来说可能并不陌生，但由于它的严肃性和专业 "宏大 "性，对病人来说并不总是清晰或直观的。这个问题突出了谁是真正促进排卵的 "理想 "方案，拮抗剂或激动剂。

从行业角度来看，用于IVF的GnRH激动剂和拮抗剂属于药理学的范畴。简而言之，激动剂是一种药物分子，它与受体结合，刺激受体产生兴奋；拮抗剂是一种物质，它与受体结合，阻止受体产生兴奋，使激动剂在没有受体的情况下产生生物学效应。激动剂和拮抗剂的主要区别在于，激动剂具有较高的亲和力和内在活性，能与受体结合以获得最大的益处；此外，药物作用的持续时间、药物剂量的多少和药物作用的强度都不同，这方面也是区分激动剂和拮抗剂的一个重要因素。

GnRH激动剂用于试管婴儿已经有20多年了，以防止月经中期由多个卵泡发育引起的LH峰值。在长期的IVF方案中，IVF GnRH激动剂是在黄体中期或月经第1天使用。试管婴儿GnRH激动剂与垂体的受体结合，最初会导致FSH和LH的强烈释放，并增加试管婴儿GnRH受体的数量。

然而，长期使用后，IVF-GnRH激动剂/受体复合物占主导地位，伴随着IVF-GnRH受体数量的减少。因此，垂体对IVF-GnRH刺激产生了抵抗，导致循环中的促性腺激素减少。垂体的脱敏通常发生在用GnRH激动剂进行IVF治疗的大约两周后，之后再注射外源性的促性腺激素以促进排卵。

直到21世纪初，GnRH拮抗剂才被用于试管婴儿技术，该技术使用完全不同的机制来抑制促性腺激素释放。IVF GnRH拮抗剂通过竞争机制阻断IVF GnRH受体，阻止内源性IVF GnRH峰值冲动地作用于垂体。促性腺激素的分泌在应用拮抗剂的几小时内就会减少，并且没有最初的刺激反应。

因此，IVF拮抗剂通常在促进排卵的第5至7天使用，此时有可能出现早发性LH激增。在没有垂体脱敏或下调的情况下，垂体-性腺轴在拮抗剂停用后会迅速和可预见地恢复。

使用GnRH激动剂的长期IVF方案是全世界最常用的方案。为了改善结果和简化步骤，对经典的激动剂长方案做了许多改变。根据激动剂的启动和给药时间，已经制定了短期和超短期方案，但这种方案主要用于卵巢反应低的患者和高龄患者。使用GnRH激动剂的IVF治疗时间比使用GnRH拮抗剂的长。

GnRH激动剂不仅能消除早发的LH峰值，还能为医生和患者争取更多时间，改善IVF治疗计划，提高排卵效果。然而，如果医生不希望在排卵期促性腺激素分泌最初激增，又不能擅自停止激动剂，这可能会增加卵巢囊肿形成的风险。

相比之下，拮抗剂的作用机制比激动剂轻得多，病人的感觉比激动剂好得多。但是，拮抗剂在周期安排方面不灵活，对于医生和患者来说，时间可能不是很精确，这可能会影响促排卵的效果。

同样重要的是要注意，无论是GnRH激动剂还是拮抗剂，都应采取措施将卵巢过度刺激综合征的风险降到最低。相关医学研究表明，使用拮抗剂而不是激动剂可以降低OHSS的相对风险。此外，外源性刺激排卵并不影响所得胚胎的质量，即使是在胚胎取出后移植的冷冻胚胎也能取得良好的妊娠结果。