IUI的最佳促排卵计划

事实上，我们对制定每一个排卵计划都充满希望。我们从未停止过对各种促排卵方案的研究，以便从治疗中获得最佳效果。

促排卵周期IUI结合宫内人工授精（COS+IUI）是一种广泛使用的辅助生殖技术。目前大多数研究表明，促排卵周期的IUI的妊娠率高于自然周期的IUI。在过去的60年里，特别是在过去的30年里，各种促排卵药物相继问世，如克罗米芬、来曲唑、尿源性促性腺激素（乌洛托品、赖氨酸等）和基因重组促性腺激素（戈纳芬、普利司特等），使得促排卵治疗更加高效。促排卵治疗的机制不同，但它们都有一个共同的目标：通过药物的作用促进卵泡的正常发育和成熟。面对众多的选择，医生的选择是基于。(1)行业内的专业共识，(2)长期的临床经验，(3)对国内外先进成果的不断研究，以便在有效性、安全性、成本效益和理想成功率之间找到最佳平衡点。这就是我们治疗方案的目标，但哪种促排卵方案+IUI是最好的？目前还没有统一的意见。各种促排卵方案据说都有各自的优点，但对于IUI来说，目标是单个成熟卵泡发育，最多不能超过2-3个成熟卵泡，否则多胎妊娠和卵巢过度刺激的风险会增加，然而单卵泡IUI的妊娠率可能会下降。因此，为IUI周期设计排卵方案是很困难的。IUI常用的排卵方案 1.单用克罗米芬或来曲唑，使用方便，价格便宜，经常用于IUI周期。(1）克罗米芬（CC，枸橼酸克罗米芬）是最早的、最常用的促排卵药物。它属于抗雌激素类药物，已经使用了60多年。(2）来曲唑（LE）是一种芳香化酶抑制剂药物，由于其外周的低雌激素作用和对垂体促性腺激素分泌的反馈刺激，更适合于各种促排卵方案，且单卵泡发育率高。目前，来曲唑被认为在促进PCOS的排卵方面与克罗米芬一样有效，甚至更好，而且对子宫内膜的影响较小。对现有临床资料的统计分析结果表明，来曲唑与克罗米芬在排卵率和周期妊娠率方面没有明显差异。 2.单纯促性腺激素（Gns）常用于人工授精，一种是尿源性促性腺激素（Gns）（hmg、利血宝等），另一种是重组促性腺激素（高纳芬、普利生等），纯度高，但也相对昂贵。但它们也相对昂贵，所以在IUI治疗中更多地使用HMG或Lishenbao。从现有的研究来看，与单纯的口服药物相比，Gns可以显著提高临床妊娠率，因此被越来越多地使用。但是，启动和募集优势卵泡所需的剂量难以把握，容易造成多卵泡发育，加上价格较高，增加了患者的经济负担。我们曾尝试过低微剂量的Gns，取得了良好的临床效果。 3.克罗米芬或来曲唑联合Gns 克罗米芬或来曲唑联合Gns促排卵是一种折中的方案。然而，现有的回顾性分析结果表明，它有可能获得比单独使用克罗米芬、来曲唑和低微剂量促性腺激素（Gns）更好的临床效果，因此推荐使用。我们中心过去6年8000多个周期的统计显示，克罗米芬或来曲唑联合Gns方案在IUI周期中获得的临床妊娠率约为17%，双胎妊娠率与单纯克罗米芬方案相似，妊娠率高于克罗米芬或来曲唑或单纯低微剂量Gns，并发症低于单纯Gns刺激。这种方案还可以减少Gns的使用量，并减少患者的经济压力。特别需要指出的是，在上述排卵方案中，无论是正常排卵还是排卵障碍的患者，来曲唑联合同时启动的小剂量Gns的妊娠率和活产率最高，多卵泡率最低。可能的原因是来曲唑通过抑制雌激素刺激垂体分泌Gns，而卵泡中前雄激素的水平升高。这种累积的雄激素通过增加卵泡生成素（FSH）受体的表达而增加了卵泡对FSH的敏感性，这又增加了雄激素向雌激素的转化。所有这些作用都增强了Gns的作用，并且